Schwellungen der Speicheldrüsen können durch Entzündungen,
Speichelsteine, Engstellen, Tumore und mehr bedingt sein
Anatomie der großen Kopfspeicheldrüsen: Ohrspeicheldrüse (PG),
Unterkieferspeicheldrüse (GSM) und Unterzungenspeicheldrüse (GSL)
Computertomographie eines verkalkten Speicheldrüsentumors (Pfeil)
Einführen eines Speichelgangendoskopes zur Speicheldrüsenpiegelung über
einen sogenannten Port. Für eine einfache Untersuchung zur Stellung einer
Diagnose ist meist keine Betäubung erforderlich.
Hier findet sich ein Stein im Gangsystem der Ohrspeicheldrüse hinter
einer Gangaufzweigung
Ein Körbchen wird durch den Arbeitskanal des Endoskopes geschoben und
damit der Stein gefasst und entfernt.
Spitze eines Speichelgangendoskopes mit einem Körbchen und einem
gefangenen Speichelstein
Spitzen von Speichelgangsendoskopen mit einem Zängelchen (oben), einer
Laserfaser (Mitte) und einem Bohrer (unten) zur Speichelsteinlithotripsie
und -entfernung
Endoskopische Sicht eines Laserimpulses auf einem Speichelstein bei einer
Laserlithotripsie.
Endoskopische Sicht eines Speichelsteines, welcher durch die
Laserlithotripsie zerbrochen wurde.
Trümmer von Speichelsteinen, welche mit Zängelchen unter
Ultraschallkontrolle erfolgreich zerbrochen und entfernt wurden.
Zertrümmerung eines Speichelsteines durch Stoßwellen mit der sog.
extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie (ESWL). Dieses Verfahren wird von
außen in örtlicher Behandlung durchgeführt.
Kleine Steinbruchstücke, welche nach einer extrakorporalen
Stoßwellenlithotripsie auf dem natürlichen Wege die Speichelgänge verlassen
haben.
Endoskopische Sicht einer Engstelle eines Speichelganges (Stenose oder
Striktur)
Ein Ballon kann durch den Arbeitskanal eines Speichelgangendoskopes oder
unter sonographischer Kontrolle bis zur Engstelle geführt und dort zu deren
Erweiterung gefüllt werden.
Ein Drain (z.T. auch Stent genannt) ist auf ein Speichelgangsendoskop
aufgezogen worden und kann nach der Erweiterung von Engstellen in diese
unter endoskopischer Kontrolle eingelegt werden, um einer erneuten Verengung
entgegenzuwirken.
Falls Sie ein Arzt mit Interesse an den
beschriebenen Techniken sein sollten: Wir haben in der Vergangenheit mehrere
praktische und theoretische Kurse zu diesem Thema im Rahmen von nationalen
und internationalen wissenschaftlichen Kongressen geleitet und planen dies
auch in Zukunft. Bitte kontaktieren Sie uns entweder bei Interesse oder
suchen Sie hierfür auf den entsprechenden Seiten der Fachgesellschaften.
Willkommen...
...auf
unserer Seite zur Behandlung von Speicheldrüsenerkrankungen unter
Einschluss von Speichelsteinen und Engstellen der Speichelgänge. Bitte
informieren Sie sich und kontaktieren Sie uns, wenn Sie Fragen oder aber
auch Verbesserungsvorschläge haben.
Prof. Dr.
Urban Geisthoff
für das
Speicheldrüsenzentrum an der Univ.-HNO-Klinik Marburg (Direktor: Prof.
Dr. B.A. Stuck)
Ein
Wort vorab...
Es ist
eine gute Vorschrift, dass wir darauf hinweisen müssen, dass diese Seite
keinen Arztbesuch ersetzen kann. Sie kann Ihnen aber als eine mögliche
erste Vorabinformation dienen. Eine Website kann nie umfassende und
individuell zugeschnittene medizinische Information bieten. Nicht bei
allen Patienten sind die hier beschriebenen Techniken möglich und von
Erfolg gekrönt, leider gibt es in der Medizin keine "Garantie". Neben
den hier beschriebenen Techniken existieren auch noch weitere, welche
für Sie angebracht sein können. Der Übersicht halber haben wir uns auch
bei den genannten Erkrankungen bewusst beschränkt. Darüber hinaus gibt
es jedoch eine Vielzahl weiterer, z.T. auch häufiger Erkrankungen der
Speicheldrüsen (z.B. den Morbus Sjögren oder die chronische Entzündung
im Kindesalter = chronische juvenile Parotitis). Abhängig von Ihrer
Vorgeschichte und Ihren Untersuchungsbefunden wären diese anderen
Erkrankungen und ggf. auch andere Behandlungen in einem persönlichen,
ärztlichen Gespräch zwischen Ihnen und Ihrem behandelndem Arzt zu erörtern.
Was sind typische Zeichen von Abfluss-Störungen der Speichelgänge durch
Steine oder Engstellen? Wie machen sich Tumore bemerkbar?
Die
typischen Beschwerden dieser Erkrankungen sind Schwellungen im Bereich
der Wange (Ohrspeicheldrüse = Glandula parotis) oder des Unterkiefers
(Unterkieferspeicheldrüse = Glandula submandibularis), besonders während
des Essens. Gerade bei Entzündungen können auch ausgeprägte Schmerzen
und dauerhafte Schwellungen hinzutreten. Bei Neubildungen (gutartigen
oder bösartigen Tumoren) findet sich meist eine dauerhafte Schwellung,
welche typischerweise nicht schmerzhaft ist. Ein Alarmzeichen ist es,
wenn gleichzeitig auch die Gesichtsbewegung auf der gleichen Seite
eingeschränkt ist. Dann sollten Sie bald einen Arzt aufsuchen.
Welche Untersuchungen können durchgeführt werden?
In den
meisten Fällen reicht eine klinische Untersuchung zusammen mit einer
Ultraschalluntersuchung aus. Neue Geräte mit verstellbarer Auflösung und
Eindringtiefe (sog. high-end-Geräte) sind dabei inzwischen Standard.
Hiermit lassen sich meist sowohl Tumore, Steine und Entzündungen
feststellen. Manchmal kann es auch sinnvoll sein, eine
Speichelgangsspiegelung (Sialendoskopie, Sialoskopie) durchzuführen, um
die Ursache der Beschwerden festzustellen. Nur in seltenen Fällen sind
spezielle Untersuchungen wie Kernspintomographie
(Magnetresonanztomographie = MRT), Kontrastdarstellung der Gänge
(Sialographie), Computertomographie oder Szintigraphie erforderlich. Bei
Tumoren kann es sinnvoll sein, bereits im Vorfeld Gewebe mit dünnen
Nadeln (Feinnadelaspirationszytologie) oder speziellen Stanzapparaten zu
gewinnen und zur Untersuchung einzuschicken.
Was kann man tun?
Bei
Tumoren ist oft die Entfernung von außen notwendig. Neben der
vollständigen Tumorentfernung haben dabei die Schonung des
Gesichtsnerven und der Erhalt der Ästhetik oberste Priorität. Oft werden
daher Operationsabschnitte mit Lupenbrillen oder mit einem Mikroskop
durchgeführt, die Funktion des Nerven wird dabei mit einer elektrischen
Ableitung überwacht (elektrophysiologisches Neuromonitoring).
Besonders bei kleinen Steinen von wenigen Millimetern kann es sich
lohnen abzuwarten und den Speichelfluss anzuregen (sog. "konservative"
Therapie = Behandlung). Manchmal gehen die Speichelsteine von allein ab.
Ansonsten stehen inzwischen sehr viele Behandlungsmöglichkeiten zur
Verfügung.
Früher
wurde häufig die betroffene Speicheldrüse entfernt. Neben den
allgemeinen Operationsrisiken wie Blutungen, Nachblutungen,
Entzündungen, unschönen Narben ist eine wesentliche mögliche
Nebenwirkung dieser Operation die Beeinträchtigung des Nerven, welcher
für die Gesichtsbewegung verantwortlich ist. Oft ist es statt dessen
jedoch möglich, durch die Mundöffnung mit verschiedenen Techniken zu
operieren, die Gänge freizulegen, zu eröffnen und die Steine oder
Engstellen zu entfernen. Für die verbleibende Zahl der Fälle, in denen
dies nicht möglich ist, hat besonders der technische Fortschritte bei
der Miniaturisierung von Instrumenten zu neuen, schonenden
Behandlungsmöglichkeiten geführt: Seit den 80er-Jahren hat hier die
"Schlüsselloch-Chirurgie" (minimal-invasive Chirurgie) Einzug gehalten,
deren Entwicklung auch jetzt noch anhält.
Endoskope mit Außendurchmessern von 0,6 mm bis ca. 2 mm erlauben
inzwischen ein Arbeiten unter Sicht durch die natürlichen Öffnungen der
Speichelgänge hindurch. Bei diesen Speicheldrüsenspiegelungen
(Sialendoskopien) können durch die Arbeitskanäle der Endoskope
Zängelchen und Körbchen geführt werden um damit die Steine zu fassen und
herauszuziehen. Falls diese zu groß hierfür sein sollten, müssen die
Steine vorher mithilfe anderer Werkzeuge wie Laserfasern
(Laserlithotripsie) oder Bohrern zertrümmert werden. In einigen Fällen
ist es vorteilhaft, diese Arbeiten statt unter direkter Sicht unter
Ultraschallkontrolle durchzuführen, um z.B. damit kräftigere Zängelchen
zum Zerbrechen der Steine einzusetzen. Unter Ultraschallkontrolle kann
nach Steinortung auch eine Zertrümmerung mit Stoßwellen von außen
eingesetzt werden (sog. extrakorporale Stoßwellenlithotripsie = ESWL).
Diese Behandlung muss oft mehrfach durchgeführt werden. Wenn die Steine
zerbrechen, gehen sie dann entweder mit dem einfachen Speichelfluss ab
oder es werden andere minmal-invasive Techniken dazu eingesetzt. Die
Kombination von verschiedenen Techniken (sog. "multimodale Therapie")
kann die Erfolgschancen der Behandlung deutlich steigern.
Auch
das Aufdehnen von Engstellen kann unter endoskopischer oder
Ultraschallkontrolle erfolgen. Dabei können u.a. Instrumente wie
Ballons, Bohrer, Zängelchen und Platzhalter (sog. Stents oder Drains)
eingesetzt werden. Auch dabei können Kombinationen von Techniken von
Vorteil sein.
Kontakt
Bei
weiteren Fragen oder falls Sie ggf. einen Termin in unserer
Speicheldrüsensprechstunde vereinbaren möchten wenden Sie sich bitte an:
Sekretariat
Herrn Prof. Dr. Urban Geisthoff
(weitere Informationen zur Person und Qualifikation finden Sie
unter
www.geisthoff.de)
Univ.-HNO-Klinik (Direktor: Prof. Dr. B.A. Stuck),
Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Marburg
Baldingerstraße
35043 Marburg
via
Sekretariat (Fr. Hinkelmann, Fr. Luppolo, Fr. Bender, Fr. Oetzel)
Tel.: 06421 58 66603
Fax: 06421 58 66367
Email:
sekretariat.hno.mr@uk-gm.de
Wir
freuen uns auf Ihre Anfrage. Bitte beachten Sie jedoch, dass die
Berufsordnung für Ärzte (§7 Abs. 3) die individuelle Beratung oder
Behandlung auf die Ferne (sog. Fernbehandlung) nur bedingt
erlaubt. Dies ist u.a. auch deshalb sinnvoll, da es nicht möglich ist,
alle Befunde komplett zu erfassen.
Weitere Informationen (z.B. Lage und Anfahrt) finden Sie auch unter "Links"
und auf der
Internetpräsenz der Kliniken der Stadt Köln. Klicken Sie bitte dafür
hier ( www.ukgm.de ).
Ein Wort zum Schluss...
Der
Begriff "Speicheldrüsenzentrum" ist weder geschützt noch definiert,
somit handelt es sich um ein besonderes Leistungsangebot nach eigenen
Angaben. Wir
denken, dass es adäquat ist, diesen Begriff für uns zu verwenden, da wir
- eine
langjährige Erfahrung in erheblichem Umfang auf dem Gebiet haben.
- in
Zusammenarbeit mit den anderen Abteilungen des Hauses das umfassende
Spektrum der Behandlungen und Untersuchungen auf diesem Gebiet anbieten
können.
- das
gesamte erforderliche Instrumentarium hierfür vorhalten.
-
innovativ und forschend auf dem Gebiet tätig sind. Sowohl neue Techniken
als auch Instrumente wurden durch uns entwickelt, auf wissenschaftlichen
Kongressen und in der Fachliteratur dargestellt.
- als
Ausdruck unserer Qualifikation Kurse für Ärzte zu diesem Thema auf
wissenschaftlichen Kongressen im In- und Ausland anbieten.
- nicht nur von Patienten aus der
Region sondern z.T. auch dem außereuropäischen Ausland aufgesucht
werden.
- uns
bei der Erarbeitung von wissenschaftlichen Leitlinien einbringen.
- als
Ausdruck dieser Spezialisierung eine gesonderte
"Speicheldrüsensprechstunde" anbieten.
- mit
Herzblut bei der Sache sind.
Anhang
Natürlich gibt es auch viele andere Kollegen, für welche o.g.
Kriterien zutreffen und welche sehr gut qualifiziert
sind. Möglichkeiten sich zu informieren bieten die Ärztekammern der
Regionen, Ihre behandelnden Ärzte, wissenschaftliche medizinische
Fachgesellschaften und eingeschränkt auch das Internet (hierüber lassen
sich auch die Ärztekammern und Fachgesellschaften finden).
Im
Folgenden ist eine Auswahl von Ärzten gelistet, welche nach unserer Meinung
empfehlenswert sind und wenigstens einen Teil der o.g. Methoden
beherrschen und vorhalten, z.T. über die oben beschriebenen Techniken
hinaus auch noch andere Möglichkeiten bieten:
-
Prof. Dr. H. Iro und Mitarbeiter in Erlangen
-
Prof. Dr. O. Guntinas-Lichius und Mitarbeiter in Jena
- Prof. Dr. J. Zenk und Mitarbeiter in
Augsburg
- Dr.
Ph. Katz und Mitarbeiter in Paris, Frankreich
-
Prof. Dr. M. McGurk und Mitarbeiter in London, UK
- Dr.
F. Marchal und Mitarbeiter in Genf, Schweiz
-
Prof. Dr. O. Nahlieli und Mitarbeiter in Ashkelon, Israel
-
Prof. Dr. M. Fritsch und Mitarbeiter in Indianapolis, USA
Bitte
verstehen Sie, dass diese Empfehlungen unverbindlich sind, keinen
Anspruch auf Vollständigkeit haben und hieraus
keine Ansprüche abgeleitet werden können. Selbstverständlich sind Sie
auch gerne eingeladen, unser
-
Speicheldrüsenzentrum an der Univ.-HNO-Klinik Marburg
zu
besuchen (Kontaktinformation von Prof. Dr. Geisthoff: s. oben).
Für
den Inhalt externer Internetseiten wird keine Haftung übernommen.
